Mänsklig Fasciolias: Diagnos, Behandling Och Förebyggande

Innehållsförteckning:

Mänsklig Fasciolias: Diagnos, Behandling Och Förebyggande
Mänsklig Fasciolias: Diagnos, Behandling Och Förebyggande

Video: Mänsklig Fasciolias: Diagnos, Behandling Och Förebyggande

Video: Mänsklig Fasciolias: Diagnos, Behandling Och Förebyggande
Video: Parasitic Diseases Lectures #43: Fascioliasis 2024, Mars
Anonim

Mänsklig fasciolias är en av de vanligaste parasitinfektioner. Sjukdomen förekommer i alla länder i världen utan undantag. Eftersom det finns en form av fasciolias, som idisslare (kor och får) är mottagliga för, registreras en rekordnivå av fall av denna sjukdom i länder där jordbruksuppfödningen är väl utvecklad. Mänsklig fascioliasis är mycket farlig och orsakar stora skador på boskapen på grund av djurs massdöd: en betydande minskning av levande vikt, en minskning av mjölkutbytet, en minskning av ullskjuvning hos får.

Image
Image

Innehåll

  1. Vad är fascioliasis - beskrivning
  2. Livscykel
  3. Sätt på infektion
  4. Patogenes
  5. Symtom
  6. Fascioliasbehandling
  7. Behandling
  8. Förebyggande

Vad är fascioliasis - beskrivning

Mänsklig fascioliasis är en helminthiasis från gruppen av trematoder, vilket orsakar skador på levern och gallvägarna. Denna parasitos tillhör biohelminthiasis. Den sista värden för patogenen är jordbruksväxtdjur: hästar, får, nötkreatur och små idisslare, gnagare, kameler och människor. Vilda djur kan också tjäna som en smittkälla: rådjur, rådjur, antilop, bäver, ekorre. Över hela världen registreras mänsklig fasciolias i form av sporadiska (sällsynta) fall. Detta är dock långt ifrån en fullständig återspegling av bilden. Det finns välkända fall av fascioliasutbrott i Europa, Central- och Sydamerika: Argentina, Chile, Peru, där djurhållningen är väl utvecklad. I dessa territorier är fasciolias hos nötkreatur ganska vanligt.

Sporadiska fall av fasciolias registreras regelbundet i länderna i det före detta sovjetiska rymden: i Ukraina, Moldavien, Vitryssland, Centralasien och Kaukasus.

Jordbruksdjur smittas under bete genom att äta infekterat gräs, nyklippt hö från våtmarker.

För människor är infektionskällan infekterade djur. Köttet från sådana djur innehåller parasiter inneslutna i muskelns tjocklek.

Livscykel

Det orsakande medlet för fascioliasis är en leverfluka av två typer:

  • vanlig fasciola (Fasciola hepatica);
  • fasciola jätte (Fasciola gigantica).
Image
Image

Skillnaden mellan dessa typer är i storlek: den vanliga fasciola är bladformad och 2-3 centimeter lång, den jätte fasciola är långsträckt och upp till 7 centimeter stor. När det gäller deras interna struktur är det liknande. På parasiten är det två sugkoppar som finns i framkanten av kroppen. Hos kvinnor är livmodern på samma plats och tarmen har två grenar. Äggen på dessa flukes är gula eller bruna i färg, mycket stora, ovala i form med ett tätt skal. Fasciola för det jätteägget är ännu större.

Levercykelns livscykel är ganska komplex. För dess utveckling behöver den en mellanliggande och en sista värd. Mellanvärd är blötdjur, medan de viktigaste värdarna för fasciola är växtätare och vilda däggdjur. En person i samband med fasciolias spelar inte någon stor roll, eftersom han bara är en slumpmässig värd eller en återvändsgränd.

Vuxna lever i gallgångarna hos nötkreatur och lägger sina ägg där. När de kommer ut med avföring, behöver de en sötvattenbehållare för att vidareutveckla dem. I en sådan behållare mognar deras första larvform (miracidia). Därefter kommer miracidia in i organismen hos en mellanvärd, som är en mollusk av sötvatten (eller en liten dammsnigel).

I blötdjurskroppen sker deras vidareutveckling och reproduktion, som slutar med att frisättningen av cercariaer släpps ut i vattnet, som förknippas med vatten och växter. I detta skede kastar larverna svansen och förvandlas till nästa form - adolescaria, som är en invasiv larva. Adolescariae kan upprätthålla sin livskraft i vatten och på växter under lång tid, men de dör snabbt när de torkar. När sådana växter äts av stora och små idisslare, infekteras de senare med fasciolias. Genom att äta köttet från infekterade djur inträffar i sin tur mänsklig infektion.

Vid penetrering i den slutliga värdens kropp ligger fasciola i leverkanalens gallkanaler, där den lever i upp till 5 år och lägger nästan 2 miljoner ägg under denna tid. Äggen kommer ut tillsammans med avföringen, och fasciola-utvecklingscykeln upprepas, men bara om äggen kommer in i en sötvattensmassor.

Fasciolägg är mycket resistenta mot miljön. På vintern förblir de livskraftiga i reservoarer och betesmarker i upp till två år. Larverna av parasiter som är i kroppen av blötdjur kan övervintra och lämna dem under tidig vår. Vid 100% fuktighet tolererar adolescaria temperatursvingningar från -20 till +42. Vid förhållanden med relativ luftfuktighet dör de vid en temperatur på 30 - 36 ° C och lever i torr hö i flera månader.

Sätt på infektion

Den huvudsakliga källan till mänsklig infektion är köttet från ett infekterat jordbruksdjur (nötkreatur och små idisslare).

Ett annat sätt att infektera är att äta grönsaker, salladgrönsaker, bär och frukt med ungdomar bifogade.

Användning av råvatten från tvivelaktiga källor för att dricka, liksom dess användning för att tvätta bär, frukt, grönsaker, örter, kan vara en källa till infektion med fascioliasis.

När du simmar i förorenat vatten finns det risk för att svälja helmintharver. Adolescariae behåller sin livskraft i två år under förhållanden med hög luftfuktighet och direkt lagring i vatten. Som regel förekommer de flesta fall av fasciolias under sommarsäsongen.

Image
Image

Patogenes

När larverna kommer in i människans mag-tarmkanal, frigörs de från de yttre membranen. Sedan tränger de in i levern och gallblåsan och ibland in i andra organ.

Det finns två sätt att penetrera fascioli:

  • vävnad (genom vävnad);
  • hematogent (genom blodet).

Med vävnadsgenomträngning perforerar larver tarmväggen och tränger in i bukhålan och flyttar till levern och gallgångarna. I dessa organ blir de sexuellt mogna individer. Med hematogen penetration kommer fascioli in i tarms blodkärl och genom portvenen - in i levern. I det senare fallet kan larven vara i vilket organ som helst och utvecklas där till en vuxen.

De farligaste patologiska förändringarna inträffar under migrationen av larver genom leverparenkym, som inträffar inom 4–6 veckor. Den föredragna lokaliseringen av vuxna fascioli är gallgångarna i levern. Det händer att larverna migrerar och blir sexuellt mogna individer i andra organ som inte är karakteristiska för dem. Till exempel i hjärnan, under huden, i bukspottkörteln. När larverna är lokaliserade i levern uppstår destruktiva fibrösa förändringar i vävnaderna, vilket leder till mikroabscesser. Sexuellt mogna individer, lokaliserade i gallgångarna och gallblåsan, leder till utveckling av proliferativ kolangit med adenomatiska förändringar i slemhinnan. I detta fall kan hindring av gallgångarna inträffa (stängning av lumen, vilket kan orsaka en kränkning av deras patency),vilket bidrar till vidhäftningen av en sekundär infektion.

Metaboliska produkter av parasiter, såväl som sönderfallsprodukter i levervävnad och galla, som tränger in i blodomloppet, orsakar allvarlig förgiftning, vilket har en allmän toxisk effekt på hela kroppen. I detta fall förekommer dysfunktioner i hjärt-, matsmältningsorganen, andningsorganen och centrala nervsystemet. Patientens kropp är brist på vitaminer och mineraler.

Med en lång kronisk förlopp av denna sjukdom expanderar lumen i den vanliga gallkanalen och dess väggar blir tjockare. I detta fall sker en adenomatous expansion av gallkanalerna och utvecklingen av purulent kolangit.

Symtom

Fascioliasis hos en person är en ganska komplex sjukdom. Det finns två steg i denna sjukdom:

  • tidigt akut;
  • kronisk.

Inkubationsperioden varar från 2 till 8 veckor.

Flytten av larver och deras mognadstid sker i ett tidigt invasionsstadium. Detta steg kännetecknas av allergiska reaktioner som utvecklas som ett resultat av frisläppande av avfallsprodukter av parasiter, liksom mekanisk skada på vävnader av sexuellt mogna helminths.

Därför manifesteras det tidiga faset av fasciolias som en akut allergisk reaktion. Sjukdomen börjar akut och fortsätter med följande symtom:

  • feber;
  • huvudvärk och yrsel;
  • obehag;
  • svaghet.

Mot bakgrund av allmän sjukdom uppträder också allergiska symtom:

  • kliande hud;
  • utslag på huden;
  • nässelfeber,
  • gulsot;
  • illamående och kräkningar;
  • magont.
Image
Image

Eosinofili och leukocytos noteras i blodantalet. Vid palpation är det en ökning i levern.

Det kroniska stadiet kännetecknas också av mekanisk skada på väggarna i gallkanalerna, eftersom vuxna fasciolae med sina krokar och suckar skadar slemhinnan. Vuxna och deras äggkluster kan störa gallflödet och därmed bidra till tillsättningen av en sekundär infektion och utvecklingen av purulent angiocholitis (inflammation i levergallkanalerna).

Tecken på allergisk myokardit observeras ofta:

  • bröstsmärta;
  • takykardi;
  • brott mot hjärtrytmen;
  • ljuddämpat hjärta.

Med utvecklingen av komplikationer observeras en atypisk lokalisering av fascioli i hjärnan, lungorna, under huden, vilket leder till subkutana abscesser. Komplikationer med tillsats av en sekundär infektion är mycket allvarliga. I detta fall utvecklas destruktiva nekrotiska och inflammatoriska förändringar i levern.

Fascioliasbehandling

Diagnosen är baserad på symtom och laboratorietester. För att göra detta använder du följande diagnostiska metoder:

  1. Studie av duodenal juice. Helminth ägg observeras i utsöndringen av tolvfingertarmen två månader efter infektion, när parasiten har mognat och blivit en sexuellt mogen individ.
  2. Avföringsundersökning. Fasciolägg finns också i avföringen två månader efter infektion.
  3. ELISA-test (serologisk enzymbunden immunosorbentanalys). Testet är mycket informativt i det akuta faset av fascioliasis, eftersom vårt immunsystem producerar specifika proteiner - antikroppar som reagerar på parasitantigener och förhindrar deras reproduktion, samt neutraliserar de giftiga ämnena som de släpper ut.
  4. Allmän blodanalys. Det kan vara ganska informativt, eftersom ett ökat antal eosinofiler, leukocyter och ROE kan indikera förekomsten av en parasitinfektion i kroppen.
  5. Indirekt agglutineringsreaktion (RNGA). Denna diagnostiska metod låter dig identifiera och känna igen helminthantigener.
  6. Ultraljudsförfarande. Ultraljud kan upptäcka lokalisering av mogna fascioli en månad efter infektion.
  7. Datortomografi. CT-skanning av levern avslöjar en neoplasma i levern och "flyktiga" infiltrerar i lungorna.
  8. Magnetisk resonansavbildning. MRT upptäcker täta tillväxter i leverns fibrösa membran.
Image
Image

Det tidiga stadiet av fascioliasis måste differentieras med klonorchiasis, leukemi, viral hepatit, opisthorchiasis samt med vissa sjukdomar i gallvägarna i annan etiologi.

Differentialdiagnos av fasciolias i den akuta fasen kräver uteslutning av följande plågor: eosinofil leukemi, trikinos, samt med vissa sjukdomar i mag-tarmkanalen.

I det kroniska steget utförs differentiell diagnos med pankreatit, kolecystit, kolangit.

Behandling

Behandling av fasciolias innefattar ett komplex av terapeutiska åtgärder och genomförs i flera riktningar:

  • anthelmintisk terapi;
  • desensibiliserande terapi;
  • symptomatisk terapi;
  • återställande terapi.

I det akuta stadiet föreskrivs desensibiliserande terapi, som utförs genom att ta antihistaminer och kalciumklorid. Du måste också hålla dig till din diet. Med utvecklingen av komplikationer i form av hepatit eller myokardit förskrivs prednison (30 - 40 mg per dag) under en vecka.

Efter eliminering av allergisymtom utförs anthelmintisk behandling med följande läkemedel:

  • triklabendazol i en daglig dos på 10 mg per 1 kg kroppsvikt, i svåra akuta fall tas läkemedlet i en dos av 20 mg per 1 kg kroppsvikt i två doser med ett intervall på 12 timmar;
  • prazikvantel i en dos av 75 mg per 1 kg kroppsvikt i tre doser efter måltider under en dag;
  • Chloxyl i en dos av 60 mg per 1 kg kroppsvikt. Den dagliga dosen tas i tre tillvägagångssätt, behandlingsförloppet är 5 dagar.

Framgång i behandlingen med antihelminthiska läkemedel bedöms genom förekomsten av fasciolaägg i duodenal juice. Sådana studier genomförs var 3–6 månader.

Under denna period förskrivs också mediciner för att lindra gallstagnation i levervävnaderna (kolestas). När en bakteriell infektion är ansluten förskrivs antibiotikabehandling.

Efter anthelmintisk behandling föreskrivs koleretiska medel och laxermedel för att rena gallgångarna och kroppen som helhet från döda helminter.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra infektion med fasciolias genomförs i flera riktningar:

  1. Förbättring av höstmarker och betesmarker genom veterinärtjänster.
  2. Kampen mot blötdjur (mellanvärdar av fasciola) genomförs genom att antalet befolkningar minskar.
  3. Återvinning av våtmarker, som ger deras dränering och sanering.
  4. Behandling av nötkreatur och små idisslare med anthelmintiska läkemedel: acemidophen, ivomecol plus, vermitan och andra.
  5. Förebyggande avmaskning av nötkreatur och små idisslare.
  6. Ändring av betesmark och ensilage av foder för att minska förekomsten av fasciolias.

En annan förebyggande inriktning är att följa reglerna för personlig hygien:

  • tvätta händerna noggrant efter användning av toaletten, kontakt med djur, arbeta i trädgården, innan du äter;
  • grundlig tvätt av grönsaker och örter, bär och frukt;
  • högkvalitativ värmebehandling av kött (nötkreatur och små idisslare, lamm, fläsk, kaninkött);
  • användning av högkvalitativt desinficerat vatten (kokt) för livsmedel;
  • sanitär och pedagogisk utbildning för befolkningen som bor i det endemiska territoriet.

Rekommenderas: