Wuchereria Bancrofti: Biohelminth, Livscykel, Diagnostik

Innehållsförteckning:

Wuchereria Bancrofti: Biohelminth, Livscykel, Diagnostik
Wuchereria Bancrofti: Biohelminth, Livscykel, Diagnostik

Video: Wuchereria Bancrofti: Biohelminth, Livscykel, Diagnostik

Video: Wuchereria Bancrofti: Biohelminth, Livscykel, Diagnostik
Video: Вухерерия, или нитчатка, Банкрофта (Wuchereria bancrofti) 2024, Mars
Anonim

Sidans innehåll

  • Patogenes (vad händer?) Under Wuchereriosis (elephantiasis)
  • Wuchereriosis (elephantiasis) symtom
  • Utvecklingscykel
  • Epidemiologi av wuchereriasis
  • komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling av wuchereriasis
  • Prognos och förebyggande
  • Du kan besegra parasiter!

Det orsakande medlet av wuchereriosis är Wuchereria bancrofti, vanligt i tropikerna och subtroperna. I före detta Sovjetunionen hittades elefantiasis i isolerade fall i Centralasien. Vuxentrådar finns oftast i lymfkörtlarna och blodkärlen. Som ett resultat av tilltäppning av lymfkärlen uppstår en inflammatorisk förtjockning av deras väggar, liksom lymfekylstockningar. De drabbade områdena ökar kraftigt.

Kvinnor producerar ett stort antal larver, var och en ungefär 0,3 mm långa. De kallas "nattliga mikrofilarier", eftersom de visas på natten i perifert blod, den dagen de går djupt in i kroppen och stannar i lungkärlen, hjärtat och njurarna. Denna frekvens är förknippad med egenskaperna hos överföring av parasiter, som sker genom mellanvärdar, nämligen olika blodsugande myggor. När myggor suger blod från filialbärare på kvällen eller på natten, kommer larverna in i myggens mage och tränger sedan in i dess kroppshålighet.

Vad ska man göra i en sådan situation? För att komma igång rekommenderar vi att du läser den här artikeln. Den här artikeln beskriver metoderna för att hantera parasiter. Vi rekommenderar också att du kontaktar en specialist. Läs artikeln >>>

Där växer de något och ackumuleras så småningom vid basen av insektens genomträngande proboscis. När du suger blodet från en frisk person, fastnar en sådan mygga de stickande borsten av sin proboscis i huden; vid denna tidpunkt kommer larverna av filaria från proboscis och borras aktivt in i huden och kommer sedan in i blodet.

Wuchereria bancrofti är den vanligaste filariaen som parasiterar människor. Parasiten finns i tropikerna och subtroperna - Asien, Oceanien, Afrika, på vissa platser i Sydamerika och Karibien.

Image
Image

Mannen är den enda sista mästaren i Wuchereria bancrofti. Vuxna maskar lever i människokroppen upp till 17 år, larver i blodomloppet - upp till 70 dagar. Uppskattningsvis 120 miljoner människor är smittade med wuchereriasis.

Enligt terminologin som antagits av WHO: s expertkommitté för filarias skiljer sig periodiska och sub-periodiska stammar av mikrofilarier. Microfilariae Wuchereria bancrofti av den periodiska stammen (Microfilaria nocturna) finns i kärlen i lungorna under dagen, och på natten flyttar de in i perifera kärl. Microfilariae Wuchereria bancrofti av en subperiodisk stam som finns i Stilla havet och därför kallas W. pacifica finns i perifert blod dygnet runt, men antalet ökar markant under dagen.

Patogenes (vad händer?) Under Wuchereriosis (elephantiasis)

Källan till wuchereriasis är en sjuk person eller en parasitbärare, källan till brugiosis är en person och några apor. Myggor är de direkta infektionsvektorerna.

Det orsakande medlet av wuchereriasis Wuchereria bancrofti överförs av många myggarter, oftast Culex fatigans, C. pipiens, Aedes polynesiensis. Utvecklingen av mikrofilarier i myggor varar 8-35 dagar, beroende på omgivningstemperaturen. När en mygga biter, kommer de invasiva formerna av microfilariae in i huden, införs aktivt i blodomloppet och föras in i vävnaderna av blodströmmen. Omvandlingen av mikrofilarier till sexuellt mogna former sker 3-18 månader efter att de kommer in i människokroppen.

Den patogenes wuchereriosis baseras på toxiska allergiska reaktioner, den mekaniska effekten av helminter på det lymfatiska systemet och sekundär bakteriell infektion. Liksom många andra helminthiaser kan wuchererios i vissa fall inte ge en uttalad klinisk bild. Ibland finns det inga kliniska tecken på invasion alls. Asymptomatisk wuchererios uppstår när parasiterna inte täpper lymfkärlen och inte orsakar inflammatoriska förändringar i de omgivande vävnaderna. Patienter med sådana former av infektion upptäcks av en slump när de hittar mikrofilarier i perifert blod.

Vuchereria i lymfkärlen, inklusive thoraxkanalen, sammanflätas med varandra i flertor, vilket orsakar en avmattning av lymfflödet och lymfostas. Parasiterna orsakar inflammation i lymfkärlsväggarna, vilket i slutändan leder till vaskulär tilltäppning till följd av stenos eller trombos. Tromboserade lymfkärl brister ofta.

Det förändrade endotelet i lymfkärlen, foci av nekros i lymfkörtlarna och omgivande vävnader är gynnsamma platser för utveckling av kokalkinfektion med bildandet av abscesser. Som ett resultat av parasiternas vitala aktivitet och särskilt under deras förfall bildas ämnen som leder till sensibilisering av kroppen med lokala och allmänna allergiska reaktioner - eosinofili, hudutslag, etc.

Image
Image

Wuchereriosis (elephantiasis) symtom

Den asymptomatiska inkubationsperioden varar 3-18 månader.

Allergiska manifestationer kan utvecklas ungefär 3 månader efter infektion. Microfilariae upptäcks i blodet tidigast 9 månader senare. Sjukdomen börjar med olika allergiska manifestationer. På huden, särskilt på händerna, uppträder smärtsamma element såsom exudativt erytem, lymfkörtlar i ljumskområdena, i nacken och i armhålorna, smärtsamma lymfangit, funiculitis, orkioepididymit uppträder ofta, synovit med resultat i fibrös ankylos, hos kvinnor - mastit. Vid långvarig återkommande kurs av funiculitis och orchiepididymitis uppstår hydrocele.

Feber är karakteristisk, bronkialastma och bronkopneumoni utvecklas ofta. 2-7 år efter infektionen går sjukdomen in i det andra steget, som huvudsakligen kännetecknas av hudskador och djupa lymfkärl med utveckling av åderbråck, nedsatt lymfflöde, brott i dessa kärl. Smärtsam lymfangit med regional lymfadenit visas. Vid denna tidpunkt, under flera dagar, har patienten uttalat fenomen med allmän missbruk mot bakgrund av hög kroppstemperatur och svår huvudvärk. Kräkningar observeras ofta, ibland utvecklas ett känsligt tillstånd. Attacken slutar vanligtvis med riklig svettning. Som ett resultat av brott i lymfkärl observeras lymfflöde och en minskning av intensiteten av lymfadenit.

Faserna för relativt välbefinnande ersätts periodvis av nästa förvärring av sjukdomen. På platsen för lymfangit kvarstår täta ledningar, de drabbade lymfkörtlarna genomgår också fibrös kompaktering. En ökning av lymfkörtlarna i lårhjulen och lårben är karakteristisk. Den initiala svullnaden i lymfkörtlarna orsakar inte smärta, men med den efterföljande utvecklingen av lymfangit uppträder svår smärta i noderna. Lesionen kan vara ensidig eller tvåsidig, storleken på noderna är från liten till 5-7 cm i diameter. Ofta utvecklas den så kallade lymfoskrotum (chylous impregnering av tunica vaginalis) och chiluri parallellt.

I länderna i Nordafrika, Indien och Kina är hyluri eller lymfuri vanligt hos patienter med wuchereriasis. Patienten märker att urinen har fått en mjölkvit nyans. I vissa fall blir urinen rosa eller till och med röd, ibland är den vit på morgonen och röd på kvällen, eller tvärtom. Närvaron av blod i urinen, tillsammans med lymf, förklaras tydligen av brott i små blodkärl, dilaterade lymfkärl. Microfilariae upptäcks i urinen endast på natten. Ibland föregås detta av smärta smärta ovanför pubis eller i ljumskområden. Typiskt är urinretention på grund av lymfkoagulering och flockning i urinvägarna. Med lymfuri finns det en blandning av lymf i urinen, en betydande mängd protein, en blandning av blod är möjlig, men det finns inga spår av fett. Lymfocyter finns i urinsedimentet.

Testas för maskar

Symtom Svar Klåda i det anala området Ja Inte Dysbacteriosis Ja Inte Generell svaghet Ja Inte Rethosta Ja Inte Utseendet på allergiska reaktioner Ja Inte Viktminskning Ja Inte Huvudvärk Ja Inte Yrsel Ja Inte Ökad irritabilitet Ja Inte Svullnad i ansiktet och ögonlocken Ja Inte

Kropparna av döda filariaer löses vanligtvis upp eller förkalkas utan spår. I vissa fall är döda parasiter dock orsaken till utvecklingen av abscesser, vilket leder till allvarliga komplikationer såsom empyem, peritonit, purulent inflammation i könsorganen.

Image
Image

På grund av skador på lymfkärlens väggar under wuchererios, kan mikrober komma in i de omgivande vävnaderna och i blodet, vilket kan leda till utveckling av sepsis. I blodet från sådana patienter finns ofta hemolytisk streptokock.

Det tredje (obstruktiva) stadiet av sjukdomen kännetecknas av elefantias. I 95% av fallen utvecklas elefantiasis i de nedre extremiteterna, något mindre ofta - av de övre extremiteterna, könsdelarna, enskilda kroppsdelar och mycket sällan i ansiktet. Kliniskt manifesteras elefantiasis av snabbt framstegande lymfangit med tillsats av dermatit, celluliter i kombination med feber, som i vissa fall kan tjäna som huvudsymptom på sjukdomen och är en konsekvens av tillsatsen av en bakteriell infektion.

Med tiden blir huden täckt med tillväxt av vartig och papillomat, det finns områden med eksemliknande hudförändringar, icke-läkande sår. Benen kan nå enorma storlekar, de har formen av formlösa block med tjocka tvärgående veck på den drabbade huden. Vikten på pungen är vanligtvis 4-9 kg, och i vissa fall upp till 20 kg beskrivs ett fall när vikten på pungen hos en patient har nått 102 kg. När det gäller elefantias, påverkas det övre ögonlocket oftare.

Utvecklingscykel

Infektion med wuchererios uppstår när en person biter av myggor av släkten Culex, Anopheles, Aedes eller Mansonia. Wuchereria är en biohelminth; i dess utvecklingscykel finns det slutliga och mellanliggande värdar. Den sista (definitiva) värden är en människa, de mellanliggande är myggor av släkten Culex, Anopheles, Aedes eller Mansonia.

Vid tidpunkten för en mygga bita en person, de invasiva larverna (microfilariae), som finns i hans orala organ, riva skalet på proboscis, komma på huden och aktivt tränga in i den. Med blodflödet migrerar de till lymfsystemet, där de växer, smälter och efter 3-18 månader blir de sexuellt mogna män och kvinnor. Hannen och kvinnan är placerade tillsammans och bildar en gemensam boll.

Wuchereria är livliga. Sexuellt mogna helminths är lokaliserade i perifera lymfkärl och noder, där kvinnor föder levande larver i andra steget (microfilariae), täckta med en mössa. Larverna migrerar från lymfsystemet till blodkärlen. Under dagen finns de i stora blodkärl (halspulsär, aorta) och kärl av inre organ. På natten migrerar larverna till perifera blodkärl och kallas därför Microfilaria nocturna (nattliga mikrofilariae). Den dagliga migrationen av larver är förknippad med myggnattens nattliga aktivitet (bärare av det orsakande medlet vid wuchereriasis).

När en sjuk person blir biten av kvinnliga myggor, kommer mikrofilarier in i insekts matsmältningskanal, kasta locket och tränga igenom magväggen in i kroppshåligheten och bröstmusklerna. I musklerna smälter larverna två gånger, blir invasiva larver i det fjärde steget och tränger igenom myggens mun. Längden på utvecklingscykeln för larver i en mygga beror på omgivningens temperatur och fuktighet och varierar från 8 till 35 dagar. De optimala förhållandena för utveckling av invasiva larver är temperaturer 29-30 ° C och luftfuktighet 70-100%. I kroppen av en mygga förblir larver livskraftiga under hela sitt liv.

Image
Image

Epidemiologi av wuchereriasis

Endemiska foci av wuchereriasis finns i länder med tropiskt och subtropiskt klimat. Wuchereriosis är vanligt i Väst- och Centralafrika, Sydostasien (Indien, Malaysia, Kina, Japan, etc.), Syd- och Centralamerika (Guatemala, Panama, Venezuela, Brasilien, etc.), på öarna i Stilla havet och Indiska oceanerna. På den västra halvklotet är området med wuchererios begränsat till 30 ° N. sh. och 30 ° S sh., och på östra halvklotet - 41 ° N. sh. och 28 ° S. sh.

Wuchereriasis är främst en sjukdom i stadsbefolkningen. Tillväxten av stora städer, överbefolkning av befolkningen, brist på sanitär kontroll, förorenade vattenbehållare, övergivna vattenförsörjning och avloppssystem främjar mygguppfödning.

I utvecklingsländerna i Asien och Afrika, där städer och städer byggs, ökar infektionen med wuchereriasis.

Källan till spridningen av sjukdomen är smittade människor. Myggor av släktet Culex är oftast bäraren av patogenen i stadsförhållanden. På landsbygden i Afrika, Sydamerika och vissa asiatiska länder bärs wuchererios främst av myggor av släktet Anopheles och på öarna i Stilla havet av släktet Aedes. Mänsklig infektion uppstår på grund av penetrering av invasiva larver när de bitts av en mygga.

komplikationer

Den vanligaste komplikationen är tillsättningen av infektion på platsen för bristning av lymfkärlet med bildandet av lymfangit, tromboflebit, gangren och sepsis. Dessutom är lymfen en proteinrik vätska. Med konstant förlust på grund av vaskulär skada utvecklas progressiv proteinbrist, patienter går ner i vikt, cachexi uppstår.

På grund av obturering av urinvägarna med blod och lymfkoaglar noteras ofta akut urinretention. Zoner med aseptisk inflammation visas runt kropparna av döda nematoder i en persons inre organ. Infektion av sådana strukturer leder till utvecklingen av abscesser. Med självöppning av de bildade abscesserna i de serösa håligheterna bildas pleural empyem, peritonit, purulent artrit. Ett genombrott av lymfe i lumen i de inre organen leder till hyluri, chylous ascites, diarré.

Image
Image

Diagnostik

Om du misstänker wuchereriasis är samråd med en specialist i infektionssjukdomar, en parasitolog, följt av sjukhusinläggning av patienten på ett sjukhus för infektionssjukdomar obligatorisk. Vid bildandet av elefantism är en kirurgundersökning nödvändig. Fysiska undersökningsresultat beror på sjukdomens stadium. I den akuta fasen kommer symptomen på en toxisk-allergisk reaktion först och i den kroniska fasen konsekvenserna av lymfostas.

Objektivt bestäms palpation vanligtvis av ensidig utvidgning av inguinala lymfkörtlar. Noderna är smärtsamma. På de nedre extremiteterna noteras närvaron av åderbråck. På platsen för deras brott finns det sår med lymfläckage. I stadiet för bildandet av elefantism är de nedre lemmarna, främst benen och fötterna, av enorm storlek, det finns många vårtor och trofiska sår på huden. Skrotum, penis, labia majora är betydligt förstorade, ödem. Bröstkörtlarna kan sjunka under midjan.

Följande kliniska och laboratoriemetoder används vid diagnostik:

  • Klinisk och biokemisk forskning. I den allmänna analysen av blod under en förvärring är förekomsten av eosinofili karakteristisk, tecken på inflammation är möjliga; med utvecklingen av proteinbrist noteras en minskning av nivån av totalt protein och fraktioner. I analysen av urin bestäms hiluri.
  • Upptäckt av patogen. För direkt upptäckt av parasiten undersöks utstryk eller preparat av en tjock bloddroppe. Mikroskopi identifierar mikrofilarier. Blod för sådana studier måste tas om natten eller under dagen vid provokativt test med dietylkarbamazin.
  • Bestämning av smittsamma markörer. För att detektera specifika antigener används snabba ELISA-test, en metod för snabb immunokromatografi. Antikroppstiter bestämmes med användning av ELISA, NRIF. Nematod-DNA identifieras med PCR.
  • Ultraljudsförfarande. En ultraljudsundersökning av lymfkörtlar, pungen organ, lymfkärl i extremiteterna. Ett viktigt sonografiskt tecken på wuchereriosis är upptäckten av rörliga mikrofilarier och vuxna parasiter i lymfstrukturerna.

Differentialdiagnos bör utföras med bakteriell lymfangit såväl som med orsaker till nodulär lymfangit, såsom sporotrichos och leishmaniasis. Man bör komma ihåg att serologiska diagnostiska metoder kan korsreagera med Strongyloides stercoralis antigen. Pulmonal eosinofili måste särskiljas från tuberkulos. Det är viktigt att skilja de kroniska formerna av wuchererios från sjukdomar som kan orsaka lymfostas (ärftliga patologier i lymfkärlen, kronisk hjärtsvikt, åderbråck i nedre extremiteter).

Behandling av wuchereriasis

Alla smittade måste ligga på sjukhus och isoleras. Behandlingen syftar till att förstöra både larver och vuxna. Det huvudsakliga läkemedlet är dietylkarbamazin. Det tas oralt med 6-7 mg / kg / dag. 14 dagar eller enligt ett schema med en gradvis dosökning. Nedbrytningsprodukter hos nematoder kan orsaka allergiska reaktioner, så läkemedlet förskrivs i samband med antihistaminer och glukokortikosteroider. Enligt indikationerna utförs symptomatisk behandling (med antipyretiska läkemedel, öppnar och tappar abscesser).

Vid användning av dietylkarbamazin observeras ofta biverkningar i form av klåda, lymfadenopati, hepato- och splenomegali. Dessutom kan med irrelevant ögonskada utvecklas vid samtidig onchocerciasis. För att minska oönskade effekter har alternativa scheman utvecklats med tillsats eller isolerad användning av albendazol och ivermektin. Manifestationerna av det kroniska stadiet av wuchereriosis botas inte av dessa läkemedel. Läkemedel föreskrivs för att förhindra ytterligare progression av processen. Kirurgisk korrigering av lymfostas, samt att bära bandage, hjälper till att förbättra livskvaliteten.

Image
Image

Prognos och förebyggande

Med ett snabbt erkännande av sjukdomen och snabb behandling av behandlingen är prognosen gynnsam. Dödliga fall är oftast förknippade med utvecklingen av infektiösa komplikationer. Icke-specifika skyddsåtgärder syftar till att förstöra myggavelsställen, isolera och behandla patienter. I länder som är endemiska för wuchereriasis är det nödvändigt att använda myggnät, repellenter.

Kemoprofylax med dietylkarbamazin eller albendazol med ivermektin är utbredd bland lokalbefolkningen. Som en del av WHO: s program för masstäckning av befolkningen för att förhindra utvecklingen av sjukdomen används dietylkarbamazin som tillsats till salt under hela året. Biologiska medel för specifik profylax har inte utvecklats.

Rekommenderas: